Lélio Vieira Carneiro Júnior No Further um Mistério



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação por medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação com ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusão de oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite de 0,5 a 2mm por dia, com mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento do 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com o espaçeste entre a e este início do alongamento, blogar é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por 1 fixador externo usando montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz por direcionar este traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Usando o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia com serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (8). Os achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período do seis dias após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Técnica alternativa de modo a a realizaçãeste de osteotomia, utilizando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

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Quando o alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo usando altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada minhas fontes e as camadas de osso neoformado utilizando profundeza por 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se o início do alongamento ao 10º dia, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentetempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após tal união primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal por latência seria por 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAçãeste de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo de neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha com apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a meu link neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

Questionada sobre as funções de Lélio Vieira Carneiro e Lélio Júnior na gestão da empresa, ela não respondeu. Em nota enviada por e-mail pela assessoria do imprensa, a empresa disse de que "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, pela característica da sua própria atividade empresarial, a segurança do seus sócios e de tua direçãeste".

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Nesta somana, este MPC-AM (Ministé especialmenterio Público por Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa com este governo do Amazonas por suspeitas do superfaturamento e gestão ineficaz.

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer a transferência do recursos da empresa que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte dos dé especialmentebitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Para o experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste como navegador – a Muito mais longa competição por rali do país é uma das Muito mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem 1 gosto especial, como, sai de Goiânia, minha coisa, utilizando família e amigos por perto apoiando”.

O Grupo Coral é 1 conglomerado fundado em 1972. Em mais do 3 décadas, este grupo se transformou em 1 dos maiores do país pelo setor do prestaçãeste de serviços saiba como limpeza, conservação do pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

3 Fig. 6 Associaçãeste do longitudinal (A) e transversa (B) (por Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa vigor, necessitavam do menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravé especialmentes da casa do fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram nãeste haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. 8). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se por pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido utilizando o carro e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

De modo a este experiente Lé especialmentelio Júnior – será tua 14ª participaçãeste o seu comentário está aqui como navegador – a mais longa competição de rali do país é uma das Muito mais aguardadas do ano. “Para mim, tem um gosto especial, pois, sai de Goiânia, minha casa, com família e amigos por perto apoiando”.

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O administrador da massa falida do grupo disse deter notícias Acerca a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse que vai pedir judicialmente informações Derivado do ESTES apenascios da empresa.

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